Según la normativa colombiana, la historia clínica es entendida como un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Sin embargo, en muchos casos los profesionales de la salud no la diligencian con la rigurosidad adecuada, lo cual puede acarrear consecuencias ante una eventual reclamación jurídica por el ejercicio de su profesión.
Según la normativa colombiana, la historia clínica es entendida como un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Sin embargo, en muchos casos los profesionales de la salud no la diligencian con la rigurosidad adecuada, lo cual puede acarrear consecuencias ante una eventual reclamación jurídica por el ejercicio de su profesión.
Entonces surge la pregunta: ¿sanciones de qué tipo? Solo por citar algunos ejemplos, puede haber sanciones de tipo disciplinario, las cuales pueden ser impuestas por oficinas de control interno disciplinario, procuradurías o personerías para el caso de servidores públicos, y pueden generar multas, suspensiones o inhabilidades; de tipo ético-disciplinario, que pueden ser impuestas ya sea por parte de tribunales de ética (médica, de enfermería o de odontología, entre otros), que pueden generar desde amonestaciones hasta censuras, suspensiones o sanciones de contenido sancionatorio, o por parte de las secretarías de salud, que pueden ir desde amonestaciones hasta multas económicas. Todas estas consecuencias quedan registradas como antecedentes que pueden tener repercusión desde el punto de vista del desempeño profesional y laboral.
Por todo lo anterior, y no solo frente a la eventual posibilidad de una reclamación jurídica, se debe hacer un adecuado registro de historia clínica. Recuerde que el diligenciamiento de este documento debe ser entendido y evaluado individualmente como un acto médico asistencial. Solo si hacemos una introspección de esta definición y de estas repercusiones de la historia clínica, podremos actuar de manera responsable, ética, segura y preventiva, protegiendo los derechos del paciente y también nuestro propio ejercicio de la profesión u ocupación, lo que además traerá como consecuencia favorable dar cumplimiento a la normatividad colombiana.
